Berdasarkan alasan/ dalil-dalil tersebut diatas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Kudus berkenan untuk memeriksa dan memberikan penetapan sebagai berikut :
1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Pemohon (Muslifah binti H. Abdul Rochim) sebagai wali atas anak yang bernama : 
- Nabila Izza Husna binti Aryo Wicaksono Wibowo, NIK. 3319025009110003, Perempuan, tempat dan tanggal lahir : Kudus, 10 September 2011, umur 12 (dua belas) tahun 9 (sembilan) bulan, Agama Islam, pekerjaan : tidak bekerja, Pendidikan : Pelajar kelas VII  MTs, beralamat di Jl. Sosrokartono No. 20 Desa Barongan Kecamatan Kota Kudus  Kabupaten Kudus;
- Nafia Fathimah Zahra binti Aryo Wicaksono Wibowo, NIK. 3319027003150003 tempat tanggal lahir : Kudus, 30 Maret 2015, Umur 9 (sembilan) tahun 2 (dua) bulan, Agama Islam, pekerjaan tidak bekerja, pendidikan pelajar kelas 3 MI, beralamat di Jl. Sosrokartono No. 20 Desa Barongan Kecamatan Kota Kudus  Kabupaten Kudus;
- Muhammad Raffasya AlFarizqi bin Aryo Wicaksono Wibowo, NIK. 3319021208190002, tempat tanggal lahir : Kudus, 12 Agustus 2019, Umur 4 (empat) tahun 10  (sepuluh) bulan, Agama Islam, pekerjaan tidak bekerja, pendidikan pelajar Kelompok Bermain, beralamat di Jl. Sosrokartono No. 20 Desa Barongan Kecamatan Kota Kudus  Kabupaten Kudus;
3. Menetapkan biaya dalam perkara ini menurut hukum;
Atau apabila Pengadilan Agama Kudus berpendapat lain mohon putusan yang seadil-adilnya
Wassalamualaikum wr. wb