Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, Pemohon mohon kepada Ketua Pengadilan Agama Kudus berkenan  memeriksa, mengadili dan menjatuhkan putusan sebagai berikut :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin nikah kepada Pemohon (Dina Selviana binti M Khozin) untuk menikah dengan calon suami Pemohon yang bernama (Muhammad Fahmi Maulana bin Tugiyono);
3. Menyatakan wali nikah Pemohon bernama Dani Khusni Amrullah bin M Khozin adalah wali adhol;
4. Membebankan biaya dalam perkara ini menurut hukum;

apabila Pengadilan Agama Kudus berpendapat lain mohon putusan yang seadil-adilnya ( Ex Aequo Et Bono );